[其他类别] 当归芍药散加味应用举隅

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周艳伟 (河北省迁安市中医院, 河北 迁安，064400)
中图分类号：R 289.61 文献标识码：A 文章编号：1607-2286（2006）07-0852-01
当归芍药散源于《金匮要略》，方由当归、芍药、白术、
川芎、茯苓、泽泻组成，具有养血疏肝、健脾利湿等功效，为
妇科良方。笔者师仲景之法，临床随证加味用治临床各科疾病，
每获良效。现举隅如下：
1 泌尿系结石
患者张某，女，54 岁，2005 年6 月2 日初诊。主诉右侧
腰腹部阵发性绞痛月余入院。刻诊：右侧腰腹部阵发性绞痛，
伴尿频，尿急，尿灼痛，头晕乏力，少寐多梦，面色淡白，舌
苔黄腻，脉弦细。B 超示：右肾结石。西医诊断：肾结石。中
医辨证：气血亏虚兼夹湿热为患。以益气养血治其本，清热通
淋治其标。处方：当归、白术各10g，白芍15g，川芎、茯苓、
泽泻各10g，金钱草60g，鸡内金10g，海金沙10g，郁金10g。
以本方为基本方，随证加减，连进50 余剂，诸症悉退，复查B
超未见结石。
按：泌尿系结石属中医石淋范畴，多以湿热蕴结下焦为患，
而此例患者，年逾五旬，脏腑功能渐衰，面色淡白、头晕乏力、
舌苔黄腻、脉弦细等，乃气血不足兼夹湿热之象，故治以当归
芍药加金钱草、鸡内金、海金沙、郁金等药益气养血、健脾利
湿、清热通淋，标本兼治。
2 肝硬化腹水
患者王某，男，49 岁，2005 年10 月12 日初诊。既往肝
炎病史十余年。1 周前，因家事不合遂情志失和，渐次出现腹
部胀满如鼓，按之坚，皮色苍黄，嗳气厌食，尿少寐差，舌淡，
苔薄白，脉细涩。经肝功能和B 超检查，西医诊断：肝硬化腹
水。给予腹腔穿刺放腹水，效不佳而求治中医。辨证：肝木失
养，横克脾土，脾失健运，水湿内蕴。治以养血疏肝，健脾利
湿。处方：当归、白术各10g，白芍15g，川芎、茯苓、泽泻、
桂枝各10g，大腹皮、何首乌、鳖甲各15g。以本方为基本方，
随证加减，60 余剂诸症消失，B 超复查无腹水。
按：肝硬化腹水，属中医臌胀范畴，其病机多责之于肝、
脾、肾功能失调，气、血、水停于腹内。本例患者久患肝病，
营血素虚，肝失濡养，气机郁滞，疏泄失职，乘克脾土，脾失
健运，气滞湿阻于腹中而成臌。方用当归芍药散调肝理脾，首
乌补肝益肾，以治本；桂枝、鳖甲通络散结，大腹皮行水，下
气宽中，以治其标。本正源清，而获效验。
3 慢性肾炎
患者王某，男，6 岁。2005 年1 月23 日初诊。主诉：水
肿两年余。刻诊：全身水肿，胫侧按之凹陷，面色苍黄，神疲
乏力，溲赤便干，舌体胖嫩，苔白厚，脉沉细。尿常规示：蛋
白（＋＋），红、白细胞各少许，颗粒管型（＋）。西医诊断：
慢性肾炎。中医辨证：气血不足，肝脾失调，水湿泛溢。治以
疏肝健脾，化湿利水。处方：当归、白术各6g，白芍10g，川
芎、茯苓、泽泻、桂枝、仙灵脾各6g，生黄芪10g。服10 剂
后，小便增多，水肿递减；继服1 个月，水肿渐退，食欲增加，
原方去川芎、桂枝、仙灵脾，加枸杞子、何首乌各6g，继进
40 余剂，上症俱除，改用济生肾气丸善后。
按：慢性肾炎属中医学水肿范畴。体内津液正常的输布、
运行、排泄，有赖于肺、脾、肾三脏，以及三焦的气化功能，
亦与肝的疏泄功能有关。本例患儿尚年幼，水肿2 年余，肾中
精血素亏，肝失濡养，疏泄不利，脾失健运，气不化水，水邪
泛溢肌肤而成肿，为正虚邪实之证。故不可妄投逐水峻剂，而
用当归芍药散调养肝血，刚木得柔，培补中土，则水湿得制，
使肺金有节制之机，脾土有健运之力，肾水复主水之用，自能
水道通调，下输膀胱，水气不得横溢也。加桂枝、仙灵脾、黄
芪振奋中阳，益气行水，达扶正祛邪之目的。待肿消水退，再
易补肾添精之品以固本。
编号：E- 60227267 （修回：2006-3-18）

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